Paracetamol, misbruik en vergiftiging

Paracetamol is een sluipmoordenaar! Daarom moet de vrije verkoop van Paracetamol aan banden. Dat zei woordvoerster Rian Lelie-van der Zande van de Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter Bevordering der Pharmacie (KNMP) maandag in een interview op Radio 1.

Ook de Telegraaf schreef er een artikel over.

Uit onderzoek in Engeland blijkt dat het aantal ziekenhuisopnames drastisch daalde na invoering van deze regel

[nu.nl]

Bullshit.

Het probleem van medicijnvergiftiging is een niet te onderschatten probleem. Achterliggende gedachte bij deze voorgestelde maatregel is voornamelijk de beschikbaarheid van medicijnen wanneer men impulsief probeert zelfdoding te plegen. Dat kan natuurlijk met paracetamol, als je er maar genoeg van slikt (vandaar de voorgestelde reductie van de omvang van de vrij te kopen hoeveelheid). Door leverfalen vergiftig je jezelf secundair. Lelie haalt cijfertjes aan voor de Nederlandse situatie. Doet uw Crypto een paar plaatjes.

klik voor groter

Plusminus 2000 opnames in 2005 en 2006. Toch zijn de groep pijnstillers (analgetica) verantwoordelijk voor maar ongeveer 18% van de ziekenhuisopnames voor wat dit betreft. Veruit de grootste groep ‘boosdoeners’ zijn de de middelen werkzaam op het centraal en perifeer zenuwstelsel (55%).

klik voor groter

Hoe het allemaal precies zit daarmee en hoe het zich bijvoorbeeld verhoudt met andere vergiftigingen (Huishoudmiddelen en doe-het-zelfproducten, Drank en genotsmiddelen, Bestrijdingsmiddelen en desinfectantia, Planten, paddenstoelen en dieren, Industrieproducten, Cosmetica, Speelgoed en hobbymaterialen) leest u hier:

Acute vergiftigingen bij mens en dier, Nationaal Vergiftigingen Informatie Centrum 2005/2006 [fulltext PDF]

Acute vergiftigingen bij mens en dier Jaaroverzicht 2008, Nationaal Vergiftigingen Informatie Centrum [fulltext PDF]

Lelie haalt ook aan dat het RIVM ook voor dit soort maatregelen te porren is. De jaaroverzichten van 2006 en van 2008 repppen wel van de (toenemende problemen met) paracetamolvergiftiging.

Het NVIC besteedde naar aanleiding van het Jaaroverzicht 2005-2006 (Van Velzen et al., 2007) al eerder aandacht aan het toenemende aantal vergiftigingen door vrij verkrijgbare pijnstillers, waaronder paracetamol. Ondanks de mediaaandacht voor dit probleem in 2007, is het aantal meldingen over mogelijke paracetamolintoxicaties de laatste jaren weer verder toegenomen [….] Mogelijke maatregelen daartoe zijn het beter voorlichten van de consument, het receptplichtig maken van paracetamol of het verminderen van het aantal verkooppunten van paracetamol.

Niets over de vermindering van de omvang van de vrij te kopen hoeveelheiden.

Nu even over dat onderzoek dat Lelie aanhaalt. In Engeland, Schotland en Wales werd in 1998 een maatregel ingevoerd m.b.t. beperking van de hoeveelheid medicijnen in de standaardverpakking. Vroege publicaties wezen inderdaad op een reductie van het aantal patiënten dat werd opgenomen en reductie van de ernst van de klachten van deze patiënten.

Meer dan tien jaar en -tig studies verder is de enige conclusie die we uit het Engels onderzoek hieromtrent kunnen trekken, dat we geen conclusies kunnen trekken.

Uw Crypto heeft voor u een aantal meta-analyses en systematic reviews voor wat dit betreft uitgezocht.

Impact of restricting paracetamol pack sizes on paracetamol poisoning in the United Kingdom: a review of the literature, Hawkins LC et al, Drug Saf. 2007;30(6):465-79 [abstract]

Many of the studies were also restricted to relatively small areas of the UK; this, combined with a variety of outcome measures, makes it difficult to distinguish any conclusive trends. The studies also suffer from a lack of comparison and control groups. Some studies do not clearly differentiate between the paracetamol preparations covered by the legislation and those not. The limited number of studies to date, combined with a variety of outcome measures, make it difficult to determine with accuracy whether or not the legislation has been a success. More long-term studies are needed to fully assess the impact of the legislation.

Restricting paracetamol in the United Kingdom to reduce poisoning: a systematic review, Morgan O et al, J Public Health (Oxf). 2005 Mar;27(1):12-8. [abstract] [fulltext PDF]

The limitations of these studies makes it difficult to draw firm conclusions. They do, however, suggest that the 1998 regulations may have been associated with reduced admissions to liver units and liver transplants, reduced hospital attendance due to paracetamol poisoning and reduced sales of paracetamol. Further research is needed to fully evaluate the impact of the 1998 regulations. In the future, formal evaluation of the impact of similar interventions should be an integral part of policy formation.

UK legislation on analgesic packs: before and after study of long term effect on poisonings, Keith Hawton et al, BMJ 2004;329:1076 (6 November), doi:10.1136/bmj.38253.572581.7C [fulltext]

Legislation restricting pack sizes of analgesics in the United Kingdom has been beneficial. A further reduction in pack sizes could prevent more deaths.

PLoS Med. 2007 Apr;4(4):e105.
Interrupted time-series analysis of regulations to reduce paracetamol (acetaminophen) poisoning, Morgan OW et al, PLoS Med. 2007 Apr;4(4):e105. [fulltext]

Introduction of regulations to limit availability of paracetamol coincided with a decrease in paracetamol-poisoning mortality. However, fatal poisoning involving aspirin, antidepressants, and to a lesser degree, paracetamol compounds, also showed similar trends. This raises the question whether the decline in paracetamol deaths was due to the regulations or was part of a wider trend in decreasing drug-poisoning mortality. We found little evidence to support the hypothesis that the 1998 regulations limiting pack size resulted in a greater reduction in poisoning deaths involving paracetamol than occurred for other drugs or nondrug poisoning suicide.

commentaar hierop

Buckley NA, Gunnell D (2007), Does Restricting Pack Size of Paracetamol (Acetaminophen) Reduce Suicides?, PLoS Med 4(4): e152. doi:10.1371/journal.pmed.0040152 [fulltext]

Frequentist statistics, as used by Morgan et al., test whether a null hypothesis can be rejected from the data in the study. The researchers have not proven there was no effect from the legislation; they simply were unable to confidently reject the possibility that this difference over the next six years was simply due to chance.

Eenduidigheid in (Engels) onderzoek vinden wat de werkzaamheid van deze maatregel zou ondersteunen, kan alleen door serieus te cherrypicken.

Rian Lelie-van der Zande klaagt er in het radio-interview over dat ‘de overheid’ en het CVZ hier al jaren geen oog voor heeft. Terecht. Het invoeren van een beperking op de vrij te kopen hoeveelheid paracetamol leidt, hoewel het logisch lijkt, niet eenduidig of langdurig tot ‘drastische daling van het aantal ziekenhuisopnames‘. Het is een betuttelingsmaatregel met voordelen voor de apotheker die wél grotere verpakkingen mag verkopen (wiens brood men eet…).

Als men dan al wil betuttelen zou men de vrije verkoop helemaal terug moeten schroeven, en dat gaat natuurlijk niet gebeuren.

2 Responses to Paracetamol, misbruik en vergiftiging

  1. volare zegt:

    De KNMP wil dan ook alleen nog vrije verkoop voor verpakkingen met maximaal twintig stuks.

    Ja hoor!, dan nemen we toch vijf pakken?
    Betutteling all over the place…

  2. wilmamazone zegt:

    Crypto in 2010:

    Als men dan al wil betuttelen zou men de vrije verkoop helemaal terug moeten schroeven, en dat gaat natuurlijk niet gebeuren.

    Vanaf 10 januari 2013 mogen winkels geen doosjes paracetamol van meer dan vijftig stuks verkopen. Alleen apotheken is dat straks nog toegestaan.
    (..)Ook de verkoop van ceterizine, loperamide en ibuprofen wordt aan banden gelegd.(..)

    http://nos.nl/artikel/457747-verkoop-paracetamol-aan-banden.html

Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

%d bloggers op de volgende wijze: