Rosiglitazone (Avandia) gewoon vervangen door Pioglitazone (Actos)?

We schreven veel over Rosiglitazone. Het diabetesmedicijn werd geassocieerd met een verhoogde kans op hartfalen. De hele soap n.a.v. dit middel was amusant om te lezen omdat het ons een inkijkje gaf hoe het allemaal werkt aan de top van de geneesmiddelenbranche. Als gevolg van de verwikkelingen werd het middel Avandia verboden in de Europese zone en in Amerika met heel veel restricties op de markt gehouden.

Takeda Pharmaceuticals, de producent van Actos; het concurrerende medicijn van GSK’s Avandia, lanceerde kort na de restricties van Avandia een grootse reclamecampagne. Doel? De gemakzucht van ons heren en dames doktoren. U haalt uw patiënt van de Avandia en zet hem gewoon op Actos. Problem solved.

Kasia J. Lipska et al zetten in JAMA grote vraagtekens bij deze tactiek. Ze beargumenteren dat we af moeten van de glitazonen. Ook van Actos. Er zijn goede alternatieven en nu is de tijd deze te overwegen.

Eerst maar weer even de editorial voor u.

Switching From Rosiglitazone, Thinking Outside the Class, Kasia J. Lipska et al, JAMA. ,February 8, 2011. doi: 10.1001/jama.2011.193 [fulltext]

Al eerder gaf ik u een idee voor wat betreft het voorschrijfgedrag. Dit om aan te tonen dat er nog steeds veel artsen waren die Avandia bleven voorschrijven ondanks de behoorlijke vraagtekens die er bij dit middel gesteld konden worden. U ziet in de tabel dat na de ‘val’ van Avandia het aantal voorschriften voor Actos steeg. Er is geen reden om aan te nemen dat dit nu ook niet het geval zal zijn nu Avandia verboden is.

De schrijvers doen een beroep op de artsen gewoon de richtlijnen te volgen.

Because long-term clinical outcomes data for most glucose-lowering agents are still lacking, the current consensus statement of the American Diabetes Association and European Association for the Study of Diabetes makes therapeutic recommendations based on surrogate outcomes, such as effectiveness of glucose lowering, safety, tolerability, and expense.​ These comparisons tend to favor metformin; therefore, metformin is recommended as the first-line agent for treatment of diabetes along with lifestyle modification. Metformin is safe and well tolerated and reduces blood glucose levels effectively without causing hypoglycemia or weight gain. Moreover, in a small subgroup of the UK Prospective Diabetes Study, metformin reduced the risk of cardiovascular events. The consensus statement recommends either insulin or sulfonylureas (depending on glucose level) as preferred second-line medications with the strongest supportive evidence if metformin is contraindicated or does not achieve desired glucose control.

Die richtlijnen zijn in Nederland niet veel anders. Alleen in gevallen waarin Metformine niet volstaat kan overwogen worden op naar een ander middel te grijpen.

CFH-Advies:
Behandeling van diabetes mellitus type 2 met orale bloedglucoseverlagende middelen komt pas in aanmerking indien met een voedingsadvies en stimulering van lichaamsbeweging geen goede bloedglucoseregulatie wordt bereikt. Metformine is eerste keus bij de medicamenteuze behandeling. Bij onvoldoende resultaat hiermee, kan een kortwerkend sulfonylureumderivaat (tolbutamide, gliclazide tabletten 80 mg) worden toegevoegd.

Nu even een plaatje t.a.v. de kosten. Het eerstelijnmiddel metformine is relatief goedkoop.

Metformine. Totale kosten per gebruiker.

Ook het aanbevolen tweedelijnsmiddel is dat.

Sulfonylureumderivaat (tolbutamide, gliclazide) Totale kosten per gebruiker.

Thiazolidinedionen zijn echter relatief duur.

Thiazolidinedionen. Totale kosten per gebruiker.

U ziet het. We betalen heel veel meer voor een kuurtje Actos dan voor een kuurtje Amaryl.

U kunt zelf even verder stoeien met de tabelletjes. Sulfonylureumderivaten hier. Thiazolidinedionen hier. Metformine hier.

Heugelijk feit is dat we het aantal gebruikers van Thiazolidinedionen gestaag zien afnemen (kijk in het betreffende tabelletje naar gebruikers). Aan de andere kant zien we het aantal voorschriften (en het aantal DDD’s ) per gebruiker voor ATC-subgroep Thiazolidinedionen toenemen. Dat is m.i. verontrustend.

Voor de werkelijke impact van het verbod op Avandia zullen we moeten wachten op nieuwere cijfers. Uw Crypto houdt zijn hart vast.
———————————

Eerdere artikelen over Avandia op Cryptoweblog kunt u hier terugvinden.